湖北首次通報的臨床診斷病例與疑似和確診有啥區別

時間:2020-02-12 18:38:53 作者:admin 熱度:99℃

钻石帝国 www.obarg.com (原標題:湖北首次通報的“臨床診斷病例”,與疑似和確診病例有啥區別)

據湖北省衛生健康委員會網站2月12日消息,截至2月11日24時,湖北新增新冠肺炎確診病例1638例,新增臨床診斷病例4890例,現有臨床診斷病例10567例。

澎湃新聞注意到,這是湖北省衛健委官方通報中首次出現“臨床診斷病例”的表述。

細心查看1月23日至今的官方通報,都有關于疑似病例、確診病例的內容。那么疑似病例、確證病例及臨床診斷病例分別是什么?澎湃新聞查詢《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》(以下簡稱“第五版診療方案”)后得到了答案。

根據第五版診療方案,湖北省內和省外疑似病例、確診病例的定義有所不同,且多出了“臨床診斷”這一分類。

就湖北省外來說,疑似病例為:有明確流行病學史;有發熱和/或呼吸道癥狀;具有上述肺炎影像學特征;發病早期白細胞總數正?;蚪檔?,或淋巴細胞計數減少的,系疑似病例。

確診病例為:需有呼吸道標本或血液標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;或病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源。

針對湖北省內,疑似病例:有明確流行病學史;符合“發熱和/或呼吸道癥狀”和“發病早期白細胞總數正?;蚪檔?,或淋巴細胞計數減少”的臨床表現。

確診病例:需有呼吸道標本或血液標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;或病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源。

臨床診斷病例:上述疑似病例具有肺炎影像學特征者。

此前,國家衛健委于1月28日發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》中明確,新冠肺炎確診病例需有“呼吸道標本或血液標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性”。

簡單來說,就是若核酸檢測結果顯示為陽性,則可確診為新冠肺炎患者。

但臨床經驗顯示,一直作為新冠肺炎確診“金標準”的病毒核酸檢測在實踐中出現了假陰性的情況。也就是說,有一部分病人沒有檢測出來,出現了漏診。這樣可能造成一些傳染源沒有真正地被識別出來,造成疫情擴散的風險。

核酸檢測假陰性的出現,也讓針對新冠肺炎的診療方案作出微調。疫情發生后,國家衛健委對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》不斷更新,并于2月5日發布了試行第五版。這一版的診療方案在病例診斷上,將湖北省和湖北省以外其他省份有所區別。

這天晚間,中國工程院副院長、中國醫學科學院院長王辰做客央視《新聞1+1》時也表示,并不是所有的病患都能檢測出核酸陽性,對于真是新型冠狀病毒感染的病人,也不過只有30%至50%的陽性率。通過采集疑似病例咽拭子的辦法,還是有很多假陰性。

根據第五版診療方案,湖北省增加了“臨床診斷”分類,湖北以外其他省份仍然分為“疑似病例”和“確診病例”兩類。

湖北省“疑似病例”標準修改為:無論有沒有流行病學史,只要符合“發熱和/或呼吸道癥狀”和“發病早期白細胞總數正?;蚪檔?,或淋巴細胞計數減少”這2條臨床表現,便可考慮為疑似病例。

而疑似病例具有肺炎影像學特征者,為臨床診斷病例。確診病例診斷標準沒變。

華中科技大學公共衛生學院副院長徐順清認為,試行第五版的診療方案把CT檢測等臨床癥狀作為依據,現在病情的判斷不僅僅是核酸檢測的結果,還需將臨床的標準,連續三天有無發熱,CT影像學是否改善,這三個方面結合起來。

據湖北省衛生健康委員會網站2月10日消息,根據國家中醫藥管理印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》中湖北省病例診斷標準,對2月8日全省新冠肺炎累計病例進行了修正;將2月8日全省87例臨床診斷病例從確診病例中核減。

武漢大學中南醫院醫學影像科主任,中華放射學會神經學專委會副主任委員徐海波教授表示,CT既是專業手段,也是循證工具;既是診斷者,也是評價者。CT作為快速診斷有特有優勢。在湖北等疫情嚴重地區,CT篩選或將成為診斷新型冠狀病毒感染的肺炎的首選方法。

李曦 本文來源:澎湃新聞 責任編輯:李曦_NN2587
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